Estudio económico del paciente diabético en un servicio de angiología y cirugía vascular / Economic study of the diabetic patient in a service of vascular angiology and surgery

INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus es una de las principales enfermedades crónicas de países desarrollados, con elevado impacto económico y fuerte coste social1. OBJETIVO: Realizar un estudio del coste sanitario de los pacientes diabéticos tratados en un servicio de Angiología y Cirugía Vascular dentro del Sistema de Salud de la Junta de Castilla y León (Sacyl) durante un periodo de 1 año. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de los procesos que generan los pacientes diabéticos con patología arterial atendidos en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular durante 1 año (2018). Se realiza un estudio descriptivo y análisis económico de los costes sanitarios directos que generan el ingreso de estos pacientes. El análisis estadístico de los datos de la muestra se realiza con el programa estadístico G-Stat 2.0.1 Durante este periodo se incluyen 113 pacientes con 186 procesos, Edad media 72 ± 12,8 años (37-90), 93 hombres (82,3%) 20 mujeres (17,7%). RESULTADOS: De los 113 pacientes fallecen 11(5,9%) mostrando significación estadística la IRC (p = 0,0462), diálisis (p = 0,0107), retinopatía (p = 0,0475) y cardiopatía (p = 0,0365). El tiempo medio de ingreso fue 16,40 días ± 10,65 días, con un gasto medio de 6.563,02 euros/proceso. Cuando se realizó tratamiento médico la estancia media fue 10 ± 6,87 días con un gasto medio de 3.955,84 euros/proceso y tratamiento quirúrgico estancia media de 17,60±11,05 días con un gasto medio 7197,13 euros/proceso (p = 0,0008). Amputación menor con una estancia media 18,98 ±10,52 días y gasto por p 7.761,46 euros/proceso. (p = 0,0003). Amputación mayor una estancia media de 21,27 ± 14,31 días y gasto por 9.029,43 euros/proceso (p = 0,0151). CONCLUSIONES: La mortalidad es mayor en pacientes diabéticos con IRC, hemodiálisis, retinopatía y cardiopatía. El gasto sanitario es superior en los pacientes a los que se realiza tratamiento quirúrgico (amputación mayor o menor) por mayor estancia hospitalaria. El gasto de los pacientes con tratamiento médico es menor

INTRODUCTION: Diabetes mellitus is one of the main chronic diseases of developed countries, with high economic impact and strong social cost1. OBJECTIVE: To carry out a study of the health cost of diabetic patients treated in an Angiology and Vascular Surgery service within the Health System of the Junta de Castilla y León (Sacyl) for a period of 1 year. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of the processes generated by diabetic patients with arterial pathology treated in the Angiology and Vascular Surgery department for 1 year (2018). A descriptive study and economic analysis of the direct health costs that generate the income of these patients is carried out. The statistical analysis of the sample data is performed with the statistical program G-Stat 2.0.1. During this period 113 patients with 186 processes are included, mean age 72 ± 12.8 years (37-90), 93 men (82.3%), 20 women (17.7%). RESULTS: Of the 113 patients, 11 (5.9%) died, showing CRI (p = 0.0462), dialysis (p = 0.0107), retinopathy (p = 0.0475) and heart disease (p = 0, 0365). The average time of admission was 16.40 days ± 10.65 days, with an average expenditure of 6,563.02 euros /process. When medical treatment was performed, the average stay was 10 ± 6.87 days with an average cost of 3,955.84 euros / process and surgical treatment average stay of 17.60 ± 11.05 days with an average cost 7197.13 euros / process (p = 0.0008). Minor amputation with an average stay of 18.98 ± 10.52 days and expense for p 7,761.46 euros / process. (p = 0.0003). Major amputation an average stay of 21.27 ± 14.31 days and expense for 9,029.43 euros / process (p = 0.0151). CONCLUSIONS: Mortality is higher in diabetic patients with CRF, hemodialysis, retinopathy and heart disease. Health expenditure is higher in patients who undergo surgical treatment (major or minor amputation) due to longer hospital stay. The expense of patients with medical treatment is lower

Concentración al final de la espiración de desflurano requerida para la extubación en el paciente adulto / End-tidal desflurane concentration for tracheal extubation in adults

Objetivo. Determinar en el paciente adulto la concentración al final de la espiración (end-tidal) de desflurano que previene la respuesta a la extubación en el 50% de los pacientes (CAMEXT). Material y método. Tras la aprobación por el comité ético del hospital, 18 pacientes adultos ASA I y II (19-65 años) programados para cirugía ambulatoria fueron incluidos en el estudio. La inducción anestésica se realizó con propofol 2,5mg.kg−1, fentanilo 2μg.kg−1 y rocuronio en dosis de 0,6mg.kg−1 para facilitar la intubación orotraqueal. El mantenimiento se llevó cabo con desflurano en oxígeno y aire (40:60) con una concentración end-tidal de 5,5 a 7,5%, acorde a la edad del paciente. Se asoció remifentanilo en perfusión continua en dosis de 0,05-0,25μg/kg/min. El bloqueo neuromuscular se monitorizó mediante aceleromiografía a través del «tren de cuatro» (TOF). Al finalizar la intervención se revirtió el bloqueo neuromuscular con sugammadex en dosis de 2-4mg.kg−1 acorde con la relación del TOF. La concentración de desflurano en la que se realizó la extubación fue determinada con la metodología secuencial de Dixon de up-and-down con incrementos y decrementos en la concentración de desflurano del 0,5%. Se definió como respuesta la presencia de tos, movimiento, mordida del tubo endotraqueal, laringoespasmo o apnea hasta 1min tras la extubación. Resultados. La concentración end-tidal de desflurano para realizar una extubación exitosa en el 50% de los pacientes adultos fue de 3,17±0,18% (IC 95%: 3-3,35%). Un 33% de los pacientes presentó tos y un paciente presentó desaturación inferior a 90%, que se resolvió con ventilación con mascarilla facial. Conclusiones. La extubación exitosa de pacientes adultos anestesiados con desflurano puede ser realizada con una concentración alveolar mínima de desflurano de 0,62 en el 95% de los pacientes (AU)

Objective. To determine the end-tidal desflurane concentration required for tracheal extubation in anaesthetised adults. Material and methods. After hospital Ethics Committee approval, eighteen ASA I-II adult patients (19-65 years of age), who had been scheduled for elective ambulatory surgery were included in the study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5mg.kg−1, fentanyl 2μg.kg−1, and rocuronium 0.6mg.kg−1 for intubation. Maintenance of anaesthesia was provided by desflurane in oxygen and air (40:60), and remifentanil at 0.05-0.25μg.kg−1.min1. Neuromuscular function was monitored with train-of-four (TOF) nerve stimulation and acceleromyography. At the end of the surgery neuromuscular blockade was reversed with sugammadex 2-4mg.kg−1 in accordance with the TOF ratio. The concentration of desflurane at which extubation was attempted was determined by using Dixon's up-and-down method with 0.5% as a step size. Smooth extubation was defined as one without coughing, teeth clenching, gross purposeful movements, and no breath-holding or laryngospasm within 1min of tracheal extubation. Results. It was found that the end-tidal concentration of desflurane was 3.17±0.18% (95% CI: 3%-3.35%) for successful extubation in 50% of adults. Conclusion. Extubation in patients receiving desflurane may be feasible at 0.62 minimum alveolar concentration (AU)

Intervencionismo básico en abdomen / Basic interventional radiology in the abdomen

En este artículo se exponen las diferentes técnicas básicas de intervencionismo no vascular en el abdomen con las cuales todo radiólogo general debería estar familiarizado. Para ello se describen las indicaciones y las vías de abordaje de los diferentes procedimientos: punciones, biopsias, drenajes de colecciones, colecistostomías y nefrostomías. Además, se valoran las ventajas y los inconvenientes de las diferentes técnicas de imagen para el guiado: ecografía, tomografía computarizada y fluoroscopia; así como las posibles complicaciones de los procedimientos descritos. Además, se pone de manifiesto la importancia del seguimiento clínico del paciente y de los cuidados de los catéteres (AU)

This article describes the different basic nonvascular interventional techniques in the abdomen that all general radiologists should be familiar with. It explains the indications and approaches for the different procedures (punctures, biopsies, drainage of collections, cholecystostomies, and nephrostomies). It also discusses the advantages and disadvantages of the different imaging techniques that can be used to guide these procedures (ultrasound, CT, and fluoroscopy) as well as the possible complications that can develop from each procedure. Finally, it shows the importance of following up patients clinically and of taking care of catheters (AU)

Is microarray analysis really useful and sufficient to diagnose nut allergy in the mediterranean area?

Background: Component-based diagnosis on multiplex platforms is widely used in food allergy but its clinical performance has not been evaluated in nut allergy. Objective: To assess the diagnostic performance of a commercial protein microarray in the determination of specific IgE (sIgE) in peanut, hazelnut, and walnut allergy. Methods: sIgE was measured in 36 peanut-allergic, 36 hazelnut-allergic, and 44 walnut-allergic patients by ISAC 112, and subsequently, sIgE against available components was determined by ImmunoCAP in patients with negative ISAC results. ImmunoCAP was also used to measure sIgE to Ara h 9, Cor a 8, and Jug r 3 in a subgroup of lipid transfer protein (LTP)-sensitized nut-allergic patients (positive skin prick test to LTP-enriched extract). sIgE levels by ImmunoCAP were compared with ISAC ranges. Results: Most peanut-, hazelnut-, and walnut-allergic patients were sensitized to the corresponding nut LTP (Ara h 9, 66.7%; Cor a 8, 80.5%; Jug r 3, 84% respectively). However, ISAC did not detect sIgE in 33.3% of peanut-allergic patients, 13.9% of hazelnut-allergic patients, or 13.6% of walnut-allergic patients. sIgE determination by ImmunoCAP detected sensitization to Ara h 9, Cor a 8, and Jug r 3 in, respectively, 61.5% of peanut-allergic patients, 60% of hazelnut-allergic patients, and 88.3% of walnut-allergic patients with negative ISAC results. In the subgroup of peach LTP-sensitized patients, Ara h 9 sIgE was detected in more cases by ImmunoCAP than by ISAC (94.4% vs 72.2%, P<.05). Similar rates of Cor a 8 and Jug r 3 sensitization were detected by both techniques. Conclusions: The diagnostic performance of ISAC was adequate for hazelnut and walnut allergy but not for peanut allergy. sIgE sensitivity against Ara h 9 in ISAC needs to be improved (AU)

Introducción: La utilidad clínica del diagnóstico por componentes no ha sido evaluada en el estudio de la alergia a frutos secos (FS). Objetivo: Evaluar la capacidad diagnóstica de una micromatriz comercial de proteínas alergénicas en la alergia a cacahuete, avellana y nuez. Métodos: Se determinó la sIgE en pacientes alérgicos a FS mediante la micromatriz ISAC 112, e ImmunoCAP en los pacientes con sIgE negativa frente a los componentes de ISAC. Además, se realizó ImmunoCAP frente a Ara h 9, Cor a 8 y Jug r 3 en un subgrupo de pacientes sensibilizados a LTP. La sIgE detectada por ImmunoCAP fue comparada con los rangos de ISAC. Resultados: La mayoría de los alérgicos a cacahuete (66,7%), avellana (80,5%) y nuez (84%) estaba sensibilizados a su LTP. Sin embargo, no se detectó sIgE frente a los componentes de ISAC en el 33,3% de alérgicos a cacahuete, 13,9% de alérgicos a avellana y 13,6% de los alérgicos a nuez. El ImmunoCAP permitió detectar sIgE a Ara h 9 en 61,5%, Cor a 8 en 60% y Jug r 3 en 83,3% de los ISAC negativo. En el subgrupo LTP, ImmunoCAP (94,4%) fue superior a ISAC (72,2%) en la detección de sIgE a Ara h 9 (p<0,05). La sIgE frente a Cor a 8 y Jug r 3 fue detectada de forma similar por ambas técnicas. Conclusiones: La micromatriz ISAC es adecuada para el diagnóstico de alergia a avellana y nuez. La sensibilidad del componente Ara h 9 de ISAC debe ser mejorada (AU)

Estudio prospectivo observacional para evaluar, desde la perspectiva del paciente, el consejo sanitario preoperatorio administrado en fumadores intervenidos en Cirugía Mayor Ambulatoria / Prospective observational study to evaluate from the patient’s perspective the anesthesiologist-delivered interventions to quit smoking before ambulatory surgery

Introducción: Los pacientes fumadores presentan un riesgo aumentado de complicaciones perioperatorias, incluyendo los pacientes intervenidos en cirugía ambulatoria siendo las más relevantes las complicaciones respiratorias y las de infección de la herida quirúrgica. La consulta de anestesia representa una oportunidad excelente para promover el cese del tabaquismo. Encuestas realizadas en diferentes países muestran que los anestesiólogos administran consejo sanitario de forma irregular a los pacientes fumadores que precisan una intervención quirúrgica. Sin embargo, ningún estudio ha evaluado directamente, a través del paciente intervenido en cirugía ambulatoria, el consejo administrado en relación al tabaquismo y la cirugía. Material y métodos: Estudio monocéntrico, transversal, realizado en un hospital universitario de tercer nivel. Se realizó una encuesta telefónica a pacientes fumadores vistos en la consulta de anestesia. Se evaluaron aspectos relacionados con la actitud del anestesiólogo ante el paciente fumador mediante cuestiones recomendadas para disminuir los riesgos postoperatorios: si advertía de los riesgos del tabaquismo, si aconsejaba dejar de fumar antes de la cirugía y si enviaba al paciente a una unidad de tabaquismo para favorecer la deshabituación. Al finalizar la recogida de datos, se encuestó a los anestesiólogos para evaluar la autopercepción que los mismos reportaban en relación al consejo sanitario a pacientes fumadores. Resultados: Se analizaron 615 consultas hallándose un total de 123 pacientes fumadores (mediana de paquetes año de 12 [rango intercuartil 3,6-23,12]). En relación con la intervención de los anestesiólogos, el 37 % avisó de los riesgos del tabaco y cirugía, un 23 % aconsejó dejar de fumar, y tan solo el 3 % de los mismos envió a los pacientes a una unidad de tabaquismo. En contraste, el 75 % de los anestesiólogos encuestados consideraba que frecuentemente o siempre aconsejaba dejar de fumar antes de la cirugía. Conclusiones: Este estudio muestra que existe una gran diferencia entre las evidencias que muestran la relevancia del abandono del tabaquismo antes de la cirugía y la falta de implementación de las mismas en la práctica habitual durante la consulta de anestesia (AU)

Background: Smokers undergoing surgery, including those experiencing ambulatory surgery are at a higher risk of complications than non-smokers. Preoperative evaluation by an anesthesiologist could provide an excellent opportunity to promote smoking cessation. Previous surveys of anesthesiologists have found that self-reported tobacco counselling rates have room for improvement, however there is no information from the patient’s perspective regarding the smoking cessation interventions in the preoperative ambulatory clinic. Methods: A single-center study was conducted in a tertiary teaching hospital. A telephone survey was realized to all adult cigarette smokers who visited the preoperative ambulatory clinic. The survey recorded the anesthesiologist-delivered interventions to quit smoking before surgery. At the end of the study period, a questionnaire was performed to evaluate the self-reported tobacco counseling of the anesthesiologist Results: Six hundred and fifteen patients were evaluated, of these 123 were current smokers (median packs-years [interquartile range] 12 [3,6-23,12] With regard to preoperative interventions, only 37 % advised patients about the health risks of smoking and 23 % advised them to quit before surgery. Provision of assistance to help the patient to quit was provided in 3 % of cases. In contrast, the self-reported tobacco counseling revealed that 75 % of anesthesiologists stated having advised the patients about the health risks of smoking. Conclusions: This study shows a significant gap between evidence for the advantages of preoperative smoking interventions and implementation in clinical practice. Future studies are badly needed to evaluate the provision of educational materials and other interventions to improve tobacco-counseling rates among anesthesiologists (AU)

La gestión del proceso de convocatoria de plazas de formaciónmédica especializada / Management of allocation of positions for specialist medical training

Objetivo: Dado el actual desajuste existente entre oferta y demanda de médicos especialistas en el sistema sanitario español, el objetivo de este trabajo es mostrar el impacto que puede tener sobre el sistema las actuales políticas de convocatoria de plazas de formación médica especializada -plazas MIR-, así como diversas medidas y políticas alternativas de control. Métodos: Con esta finalidad se procedió a elaborar un modelo de simulación del proceso de convocatoria de plazas empleando como metodología la dinámica de sistemas. A partir del modelo elaborado y validado, se procede a simular la posible evolución del sistema a lo largo del tiempo ante diversas políticas de convocatoria. En concreto, se observa la evolución de la bolsa histórica de licenciados sin especialidad, la bolsa de médicos especialistas y el gap, o desajuste, entre oferta y demanda, existente en el período de simulación considerado. Resultados: De los resultados obtenidos de la simulación se observa que una política de convocatoria como la actual tiende a reducir la bolsa histórica de licenciados sin especialidad, debido a la propia filosofía que caracteriza a la actual convocatoria, pero incrementa considerablemente la bolsa de médicos especialistas y agudiza el desequilibrio existente. Esta tendencia se mantiene a pesar de que se adopten en la simulación medidas más restrictivas en numerus clausus y edad de jubilación forzosa. Se observa igualmente cómo una política consciente de las necesidades sociales y de los retrasos formativos existentes en el proceso mejora de modo sustancial la evolución, eliminando con el tiempo la bolsa de médicos especialistas y el desequilibrio. Si a su vez se combina dicha política con las medidas anteriormente citadas, los resultados obtenidos son aún superiores, eliminando ambas bolsas y el desajuste existente con mayor rapidez. Conclusiones: Si la Administración Sanitaria continúa convocando plazas de especialización como hasta el presente se agudizarán los problemas de desequilibrio existentes. Por lo tanto, es preciso adoptar medidas y políticas más previsoras con visión a largo plazo, así como una mayor coordinación entre la formación pre y posgraduada (AU)

Objective: Currently there is a large imbalance between supply and demand for medical specialists in the Spanish Health System. The aim of this study was to demonstrate the possible effects of current policies of allocating vacancies for interns and residents as well as to describe several measures and alternative policies. Methods: Using the methodology of System Dynamics, we designed a simulation model of the allocation process. Based on the validated model, possible changes in the system through time in response to diverse allocation policies were simulated. Specifically, changes in the accumulated number of graduates who over the years have remained without specialty, the number of unemployed specialists, and the imbalance between supply and demand in the period under consideration were observed. Results: The results obtained from the simulation indicate that allocation policies such as the current one tends to reduce the accumulated number of graduates without specialty, due to the philosophy characterizing this policy, but that it considerably increases the number of unemployed specialists and aggravates the supply-demand imbalance. In the simulation, this tendency remained over time even though more restrictive measures in numerus clausus and retirement age were adopted. Equally, a policy based on social needs and aware of delays in training would substantially contribute to eliminating unemployment among specialists and supply-demand imbalance over time. If such a policy were combined with the above-mentioned measures the results would be even better, more rapidly eliminating graduates without specialty, unemployed specialists, and supply-demand imbalances. Conclusions: If the Health Administration continues with the current system of allocation of places, the present imbalance in supply and demand will become even worse. Therefore, new and far-sighted measures and policies are required, as well as greater coordination between undergraduate and postgraduate training (AU)

Enzymatic digestion of neural tube fluid proteoglycans leads to brain growth disruption / La digestión enzimática de los proteoglicanos del fluido del tubo neural conduce a la desorganización del crecimiento cerebral

The expansive force generated by the positive pressure of the neural tube fluid confined inside brain vesicles has been shown to be a key factor during the earliest stages of brain morphogenesis and development of chick and rat embryos. In previous studies, we demonstrated the existence in these species of an intracavity extracellular matrix rich in proteoglycans that could be involved in the regulation of the expansive process. Our results show that the enzymatic digestion of the intracavity proteoglycans by testicular hyaluronidase selectively disrupts the expansive process of brain vesicles, significantly reduces the rate of mitosis in the brain neuroepithelium, and increases the number of the apoptotic cells, leading to a decrease in neuroepithelial volume. These results support the hypothesis that intracerebral proteoglycans play a relevant role in the regulation of the expansive process of the brain primordium in rat embryos that they could be involved in regulating the survival and replication of neuroblasts (AU)

Se ha demostrado que la fuerza expansiva generada por la presión positiva del fluido del tubo neural confinado en el interior de las vesículas cerebrales es un factor clave durante las primeras etapas de la morfogénesis y desarrollo del cerebro de embriones de pollo y de rata. En estudios anteriores demostramos en estas especies la existencia de una matriz extracellular intracavitaria rica en proteoglicanos que podía estar implicada en la regulación del proceso expansivo. Los presentes resultados demuestran que la digestión enzimática de los proteoglicanos intracavitarios por la hialuronidasa testicular interrumpe selectivamente el proceso expansivo de las vesículas cerebrales, reduce significativamente la proporción de mitosis en el neuroepitelio cerebral y aumenta el número de células apoptóticas, conduciendo a una disminución del volumen neuroepitelial. Estos resultados mantienen la hipótesis de que los proteoglicanos intracerebrales juegan un papel relevante en la regulación del proceso expansivo del primordio cerebral en embriones de rata y que podrían estar implicados en la regulación de la supervivencia y replicación de los neuroblastos (AU)